肝硬化门脉高压的护理

　　肝炎后肝硬化引起门脉高压症可发生：脾肿大、脾功能亢进；静脉交通支的扩张；腹水。此病多见于中年男性，临床表现分为特征性表现和一般性表现。
　　
　　特征性表现：食管胃底静脉曲张及曲张静脉破裂出血、脾肿大及脾功能亢进、腹水。
　　
　　一般性表现：食欲减退恶心呕吐、体重减轻、虚弱无力、腹胀腹痛。
　　
　　主要的护理问题：
　　
　　1、恐惧：与突然大量呕血、便血有关。

　　2、组织灌注量改变：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。

　　3、潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关。

　　4、潜在并发症：肝性脑病。

　　5、知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识。
　　
　　护理：
　　
　　1、恢复血容量，纠正电解质紊乱：迅速建立静脉通路，按出血量补充液体，及时备血、输血。及时恢复血容量，保证对心、脑、肾等重要脏器的血液灌注，避免产生不可逆性休克而危及生命。肝硬化者宜输新鲜血，因鲜血含氨量低，保存凝血因子，有利于止血和预防肝性脑病。及时补钾，控制钠的摄入量。
　　
　　2、止血：①冰盐水胃内灌洗，低温可使胃粘膜血管收缩，减少血流，降低胃酸分泌及运动；②按时应用止血药，注意药物不良反应。
　　
　　3、卧床休息，保持安静：将病人安置在重症监护室或抢救室。及时清理血迹和倾倒呕吐物。避免在床边讨论病情，按医嘱给予镇静剂，保持安静，稳定病人情绪，减少再出血。
　　
　　4、心理护理：门脉高压病人，长期患有肝病，合并上消化道出血时，来势凶猛，出血量大，病人紧张、恐惧，对治疗悲观失望，甚至丧失信心。我们作为护士，应沉着冷静地接待病人，在采取各项抢救措施的同时，尽量满足病人的要求，帮助病人树立战胜疾病的信心，配合抢救，尽早止血。
　　
　　5、病情观察：定时测量血压、脉搏、呼吸，监测中心静脉压、尿量，观察有无再次出血的可能。准确观察和记录出血的特点，如出血前常有上腹部不适。注意呕血和黑便的先后及色、质、量。
　　
　　6、保护肝功能：疾病的预后在很大程度上取决于肝功能状况。大量出血时可使肝功能受损严重，使黄疸、腹水加重，出现肝性脑病甚至肝功能衰竭。必须在早期及时纠正休克，给予吸氧和保肝药物；注意清除肠道内积血，防止产氨增加引起肝昏迷。禁用碱性溶液灌肠。
　　
　　很好的护理对疾病的恢复很有帮助，同样，做好出院健康指导对防止再次发病也是非常重要的。
　　
　　1、饮食指导：进食高热量、含丰富维生素饮食，维持每日摄入量；肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质高蛋白饮食；肝功能严重受损及分流术后病人，限制蛋白质的摄入；有腹水病人限制水和钠的摄入。少量多餐，养成规律进食习惯。进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。
　　
　　2、活动的指导：避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。
　　
　　3、避免引起腹内压增高的因素：如咳嗽、打喷嚏、用力大便、提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。
　　
　　4、保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪。
　　
　　5、指导病人制定戒烟、酒计划，认识其必要性。
　　
　　6、注意自身防护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。
　　
　　7、告诉病人（家属）定时复诊的重要性，指导病人（家属）掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施，列举出急救电话号码、紧急就诊的途径和方法。