肝胆外科----肝癌相关知识及护理

　　肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，素有“癌中之王”称号，世界每年新发肝癌病例中大约有一半出现在我国，而我国每年大约有10万人死于肝癌。近年来，随着肝癌研究的长足发展，人们对肝癌的认识产生了根本变化，多学科有机结合的综合诊断和治疗模式使得肝癌的疗效有了明显的提高。下面我们通过几个常见的问题来讨论肝癌的预防、治疗与保健。
　　
　　肝脏是人体内最大的实质性脏器，位于身体的右上腹部。是人体物质代谢的主要器官，肝癌分为两类，一类是原发性肝癌，发源于肝脏；另一类是继发性肝癌，即由其他部位的癌转移到肝脏上。通常所说的肝癌是指原发性肝癌。
　　
　　哪些人容易得肝癌呢？
　　
　　一般认为乙肝及丙肝病毒感染为主要危险因素。在我国则以乙型肝炎为主。患过乙肝的人比未患乙肝的人患肝癌的危险性高10.7倍之多。其他非感染因素中以嗜烟酒、饮食不洁（如长期进食霉变食物、亚硝酸盐食物等）、微量元素如硒缺乏、饮水污染及遗传因素等亦受重视。另外，肝癌的高发年龄是40岁以后，因此，以中老年人居多。男性病人明显多于女性，男性肝癌病人数是女性的3-4倍。
　　
　　肝癌如何才能早期发现呢？
　　
　　肝癌的早期发现对治疗和予后有着十分的意义。这就需要我们对适当的人群进行普查并采取进一步的诊断方法。普查的对象主要是肝癌的高危人群，如：HBsAG阳性，或有慢性肝炎史，年龄在35 岁以上，有肝癌家族史，过度饮酒、吸烟，丙肝虽然在我国发病率不高，但也应该被视为高危因素。对于有临床症状的病人也应及时进行检查。检查的方法应为AFP检测联合超声显像。因为单独使用AFP将会遗漏50％的小于3CM的小肝癌，而超声对肝癌的敏感度超过85％，可检测到1～2CM的肿瘤。而检查的间隔时间应该是少于8个月，最好是6个月。
　　
　　肝癌有哪些症状呢？
　　
　　肝癌病人起病常常比较隐匿，早期肝癌无明显症状和体征，因此经常不易发现，可能出现的临床表现多为原有肝炎或肝硬化所致。因此，肝癌的临床表现实际上多为中、晚期表现。常见的症状有右上腹疼痛或不适，主要表现为发作性或持续性钝痛和急腹痛，并可能与体位有关，夜间或劳累时可加重，休息难以控制，疼痛可放射至右肩或右背部。肝癌还可以出现一些消化道症状如厌食、饭后上腹饱胀，恶心、腹胀及腹泻等等。肝癌病人还可出现发热，体温多半在37.5~38℃左右。消瘦、乏力则是肝癌晚期的临床表现。由于肝癌常伴有凝血功能障碍，因此病人会出现鼻出血、牙龈出血、皮下淤癍，这是因为肝功能失代偿所致。
　　
　　确诊后有哪些治疗方法呢？
　　
　　目前肝癌治疗已经由外科为主变为多学科有机结合的综合治疗。以手术治疗为主，结合化学治疗、放射治疗、生物治疗、介入治疗和中医治疗，大大地提高了肝癌的疗效，改善了患者的生存质量。另外也要认识到每个人都有其个体状况，在治疗时应针对疾病的情况，因人而异，因病而异，因时而异。
　　
　　手术前后有哪些注意事项呢？
　　
　　术前应树立起与疾病做斗争的信心，听医生介绍病情及手术方式、注意事项等；积极完成医生安排的相关检查；配合护理人员做好手术备皮工作，保持清洁；术前一天通常禁食水，并做必要的肠道准备；禁烟酒。术后医护人员会严密监测患者的生命体征及其他相应的病情观察。病人及家属应积极配合医护人员的工作，例如，鼓励患者咳嗽、深呼吸，每2小时翻身一次，并遵医嘱进行适当的活动锻炼；细心观察伤口敷料、皮肤、大小便、呕吐物、口腔等特殊变化，及时向医护人员反映；术后应禁食水，如果排气应及时通知医生，并遵医嘱进少量流食逐渐改为流食、少渣半流食、半流食及普食；对于术后保留的引流管，要保持其通畅，防止打折、断裂、脱出，并按医护人员的指导观察其颜色、量、性质等。
　　
　　出院以后应该注意哪些呢？
　　
　　保持开朗、乐观、轻松的心情，摒除紧张、焦虑等消极情绪，培养业余爱好，多与病友交流，帮助患者重新找到生命的意义和解决问题的方法，以利于身体的康复；要竭尽所能合理饮食，预防营养不良的发生，坚持多样化、均衡化、低脂化和易消化的饮食原则。适当补充动、植物性蛋白如奶类、豆类、蛋、鱼等，多食新鲜水果、蔬菜，限制烟薰、油炸、辛辣、生冷、干硬、霉变等刺激性食物的摄入，鼓励患者禁烟酒，如有腹水、水肿，应限制钠盐的摄入。如有食欲降低，可采取少量多餐的方法补充营养，并依病人的喜好选择营养价值高的食物，严重营养不良者则应到医院就诊配合静脉输液治疗；鼓励患者在休息好的情况下适当的进行锻炼，找到适合自己的锻炼方式。可以选择一些轻松的有氧锻炼如太极拳、散步、慢跑及健身操等。但应时刻注意劳逸结合，如在运动中出现任何不适，应立即休息，必要时及时就诊；④在一个阶段的治疗之后，还需要继续有计划地进行各类综合治疗和定期检查、随访。一般术后一年内三个月复查一次，五年内半年复查一次。复查项目一般包括抽血（血象、肝功、肿瘤标志物和免疫学指标等）和影像学检查（腹部B超和CT等）。但应注意，我们所说的综合治疗并不包括现在的虚假广告、游医以及所谓的秘方土方，治疗还是要听从医生的意见。
　　
　　通过以上解说大家对肝癌的预防、治疗与保健已经有了一定的了解，希望大家一起努力，帮助患者建立一个积极的信念，了解相关的必要知识，更好的理解配合医生的检查治疗方案，真正做到医患配合。