中线导管维护流程

中线导管：是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂的导管，导管尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部，又称中长导管/中等长度导管/中长静脉导管。

中线导管维护的目的：保持导管的功能，预防并发症。

主要步骤包括：测量臂围、更换输液接头、冲封管、更换思乐扣、更换贴膜。

1.用物准备：输液车一台、速干手消毒液、一次性中心静脉导管换药包、注射器20ml 2个、生理盐水1袋、肝素钠盐水 1袋（10U/ml）、思乐扣、输液接头

2.操作者准备：操作者洗手、戴口罩，核对中等长度导管维护单及维护手册姓名，解释此操作的目的，取得患者配合。

3.评估

①、评估患者一般资料：置管科室、置管时间、臂围；

②、导管情况：导管类型、导管型号、导管置入深度、外露长度、导管尖端位置；

③、置管侧肢体情况：

1.贴膜大小应为10×12cm，检查固定是否牢靠，是否有松动、卷边；         

2.穿刺点是否有出血、发红、渗液，周围皮肤是否有发红、渗出、皮疹；

3.查看导管是否有回血、空气、置入深度是否与记录相符；

4.观察手臂是否有肿胀。

操作程序

1.取速干手消毒液按七步洗手法洗手。

2.抽取20ml生理盐水，连接正压接头排气备用。

3.打开换药包，取出治疗巾放在穿刺肢体下，揭开固定输液接头胶布和纱布。

4.测臂围（肘窝肘横纹上方10cm处）。

5.卸下旧输液接头后垫无菌纱布一块于接头和皮肤之间。

6.手消毒、戴手套。

7.酒精棉片包裹输液接头多方位用力摩擦15秒以消毒导管接头。

8.连接预冲好的输液接头，将两者连接紧密。

9.抽回血评估导管的通畅性（注意：不能将回血抽入空针内）。

1.20ml盐水脉冲式冲洗导管，肝素钠盐水脉冲式冲洗导管后余0.5~1ml时正压封管。

11.去除原有透明敷料“0”度角或“180”度角平行撕拉，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除原有透明敷料，观察穿刺点有无异常。

12.下方的粘合剂，直至将思乐扣从皮肤上移开。

13.脱手套，取速干手消毒液按七步洗手法洗手。

14.将思乐扣投递在换药包内。

15.戴手套。

16.左手持纱布覆盖在输液接头上提起导管，右手用酒精棉球（棉棒）进行脱脂消毒，避开穿刺点直径1cm处，顺、逆、顺时针去脂、消毒皮肤三遍，消毒范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积），待干。

17.碘伏毒：取碘伏棉球（棉棒）以穿刺点为中心顺、逆、顺时针消毒皮肤三次，完全待干。

18.调整导管位置，体外导管呈L型或U型放置。

19.更换新的思乐扣：涂抹皮肤保护剂，待干→按压（箭头朝向穿刺点）→撕开背胶贴放

粘贴部位无菌干燥，单手持10×12cm无菌透明敷贴，中央对准穿刺点，以穿刺点为中心，

20.无张力粘贴（无菌透明敷贴固定三部曲：①捏合导管部分敷料稳妥固定导管②抚平整块敷料排出膜下空气③边撕背胶边压边，防止卷边发生）。

21.再用纸质胶布三条按标准固定：第一条无菌胶带横向固定连接器；第二天胶带蝶形交叉；第三条签有操作者姓名和操作日期的胶带横向粘贴、包裹输液连接头以保持清洁并予以外固定。

22.脱手套，护士向患者实施健康教育。

23.洗手、填写维护手册。

 ★注意事项

一、更换贴膜的注意事项

1、透明敷料7天更换一次；

2、纱布及带纱布的敷料应48小时更换；

3、如果出汗、局部感染、松脱、污染、破损时随时更换。

二、更换输液头注意事项

1、至少每7天更换一次；

2、接头内有残留血液、完整性受损，从输液装置取下后应更换。

三、导管冲洗的时机

1.每次输液前后，采血后；

2.输注全血、红细胞等血液制品后；

3.液体明显减速，导管内回血；

4.不相容药物输注之间；

5.液体滴空；

6.抽回血后；

7.缓慢持续静滴药物应定时冲管；

8.不可用静滴生理盐水代替手动脉冲式封管。

1.脱手套，护士向患者实施健康教育。

2.洗手、填写维护手册。

 ★注意事项

一、更换贴膜的注意事项

1、透明敷料7天更换一次；

2、纱布及带纱布的敷料应48小时更换；

3、如果出汗、局部感染、松脱、污染、破损时随时更换。

二、更换输液头注意事项

1、至少每7天更换一次；

2、接头内有残留血液、完整性受损，从输液装置取下后应更换。

三、导管冲洗的时机

1.每次输液前后，采血后；

2.输注全血、红细胞等血液制品后；

3.液体明显减速，导管内回血；

4.不相容药物输注之间；

5.液体滴空；

6.抽回血后；

7.缓慢持续静滴药物应定时冲管；

8.不可用静滴生理盐水代替手动脉冲式封管。