与康复误区说“NO”

脑中风（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）在我国是一种常见疾病，脑中风后偏瘫（半身不遂）对患者朋友们自身及家庭都影响巨大。

由于没有接受康复医疗的理念、或者是经济条件所限、或者是有理念但苦于当地没有康复医学科，部分患者朋友选择了自行在家进行“训练”——这不是康复医疗中的正规康复训练，很容易出现以下常见问题：

（1）不适当的关节被动活动导致关节损伤。

肢体各关节被动活动的原则是不能超越关节本身的正常活动范围。否则，不仅会引起疼痛，而且还会导致韧带断裂、关节腔内出血。长期下去则可发展为慢性炎症，甚至造成关节囊肥厚、关节挛缩。过度的被动关节活动造成的损伤还可引起关节周围的异位骨化。因此，在做关节被动活动时必须注意关节活动范围及频率。

过早的步行训练可导致划圈步态。

如果要进行步行训练，必须至少要能独立坐起、独立站立。不少患者朋友及家属都希望通过步行训练使患者早日恢复，这样自己能自理、家属得解脱。于是，常常在患者尚无独立站立能力时，就强行扶着患者练习“走路”。殊不知，这样不仅达不到目的，反而会导致划圈步态的出现。一旦出现，再纠正就会费时费力费钱。

用肌肉力量训练代替灵活、技巧、协调训练，导致肢体功能恢复不佳。

脑出血后偏瘫是复杂的运动控制、协调以及精细运动等功能的丧失，而不是一两块肌肉的问题。所以，只训练患侧肢体的肌力不能从根本上促进肢体功能的恢复。

误区1 : 要保持绝对静养

后果: 导致废用综合征

 静养不但可导致瘫肢关节挛缩变形、肌肉萎缩、全身肌力下降、骨质疏松、褥疮等, 使患肢丧失运动功能, 还可导致健侧肢体因失用而废用。要尽量引导患者自己动手, 慢慢学会洗脸、刷牙等日常生活活动, 以避免患者过度依赖他人而丧失自理能力, 但要注意安全保护和必要的护理援助。

误区2 : 活动比不活动好

后果: 易导致误用综合征

贸然对其不能自己动的患肢进行许多活动极易造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有的损伤较为轻微，但这些损伤会不知不觉中引起关节内部的炎症和粘连。

误区3 : 锻炼的强度越大效果越好

后果: 导致过用综合征

对运动功能恢复的期望值过高, 于是刻苦锻炼,并顽强坚持, 休息之后即出现患肢肌肉疲劳、酸痛, 关节部位肿胀等过用综合征。随后又信心骤降而走向消极一端, 最终影响了运动功能的恢复。因此, 患者锻炼要遵循适度、循序渐进的原则。

误区4 : 患手多练握、拉、提等, 可加速手功能的恢复

后果: 导致上肢屈肌痉挛

手握健身球、橡皮圈或练拉力器、抓握物品等动作可增强屈肌的肌力和肌张力。而在生理和病理上偏瘫患者上肢极易发生屈肌痉挛, 训练屈肌运动强化了屈肌的张力, 是屈肌痉挛非常危险的诱发因素。一旦发生则表现为肩内收内旋、屈肘、屈腕、屈指, 同时练习越多屈肌痉挛越重, 最终导致典型的挎篮模式而丧失有效的运动功能。

误区5 : 家属辅助时扶患肢

后果: 导致误用综合征

牵拉患肢, 则可导致肩关节固定肌的保护性损伤而加重肩痛, 并使活动范围更小。所以应辅助健肢或提腰带。

误区6 : 输液应输患肢, 利于患肢功能恢复

后果: 加重患肢废用综合征

患肢血液和淋巴循环状况不如健肢(尤其是肩手综合征时患臂浮肿, 循环更差) , 在患肢输液加重浮肿, 更不利于患肢运动功能的恢复。并且患肢输液使患肢制动, 不能做主动或被动活动, 也影响患肢运动功能的恢复。因此偏瘫患者输液应尽可能输健侧。  

误区7 : 只有专业医务人员的治疗有效, 自主锻炼和陪练收不到良好效果

后果: 增加了患者的医疗依赖性和惰性, 降低了运动功能恢复的程度

如果只有医护人员的治疗而得不到患者和家属的接受和配合, 或者患者和家属积极配合却得不到医护人员的正确指导都不可能取得好的效果。不仅要调动患者锻炼的积极性, 还要调动家属陪练的积极性, 使患者和家属明白康复是一个被动→部分主动→主动的过程, 须反复、经常地训练才能提高运动功能。医务人员的治疗只是基础, 只有经患者长时间的自我锻炼才能提高治疗效果, 尽快恢复。

误区8 : 出院意味着治疗结束, 即可终止锻炼

后果: 使已恢复的运动功能退化

偏瘫的运动功能是须终生锻炼来维持的, 否则已恢复的运动功能还可退化; 有些患者的运动功能在医院时并未恢复到最大程度, 出院后经过锻炼还可提高。此时健康教育的内容是指导患者和家属树立终生康复的意识, 使已恢复的功能长期保持, 未恢复的功能继续提高。

脑卒中患者应尽早采取正确的康复训练，制定康复训练计划：

1、脑卒中患者卧床期间，定时翻身，进行关节活动训练，健侧肢体被动活动，防止肌肉萎缩，卧床期间在床上完成进食、穿衣等日常运动训练

2、循序渐进进行站立和步行训练：训练内容包括坐位耐力持久、起立、站立平衡、步行、慢跑、日常生活作业，逐步加大强度，为重新恢复生活打下坚实基础。康复组进行6-7周训练，训练强度因人而异，循序渐进。具体如下： 

（1）由康复医生指导患者家属按摩腿部肌肉，做床上肢体伸展运动，一日2~3次，每次10分钟。 

利用下肢功率车及骑马训练器进行患侧下肢肌力训练，每日或隔日一次，每次10~15分钟。 

利用平衡板与肋木或平行杠配合使用，用于训练患者的平衡功能，时间视患者的忍耐力而定。 

利用复式墙拉力器或肩关节回旋训练器或滑轮吊环训练器进行患侧上肢肌力训练，每日或隔日一次，每次10~15分钟。 

利用阶梯完成上下楼梯训练，或进行户外行走，每日2次，每次40分钟左右。

注意事项： 

脑卒中康复训练时要注意活动量应逐渐增加，掌握时间，不宜过度疲劳。同时还可做患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛、在斜坡上行走、上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的脑梗塞病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。