吞咽功能障碍患者早期进食的健康教育

吞咽功能障碍是指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。 主要是由脑血管疾病、脑退化、肿瘤和部分外伤所致，脑血管疾病所致比例较高，占约22-65％。

吞咽障碍的患者可能出现水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎，甚至死亡等并发症。

吞咽障碍程度分级：分为重、中、轻、正常四级，从严重吞咽功能到正常吞咽功能共10级。

经口进食的患者需注意的事项

1、水、茶等稀薄液体最易导致误吸，一般采用软食，糊状或冻状的粘稠食物。尽量减少食米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物，防止误入米粒、面包碎屑等。

2、少量多餐，一般每天5-6餐，小于300ml每餐。每次半勺，放入食团后可将勺背部轻压舌部一下，刺激患者吞咽，每次进食小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，带患者完全咽下后方可再进下一口食物，避免喂得太急太多而发生呛咳导致食物误吸气管而引起吸入性肺炎。

3、一般正常人每口量：稀液体1-20ml，布丁5-7ml，浓稠泥状食物3-5ml，肉团平均为2ml。 对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。 一般先以少量试之(稀液体1-4m1），然后酌情增加。

4、喂食喂水时应采取坐位或半卧位，无法坐起的患者需抬高床头至少45°，缓慢进食。

5、吞咽方法：①侧方吞咽：进食后，可指导患者进行侧方吞咽，让患者左、右侧转头，可除去梨状窝的残留食物。②空吞咽：饮及少量的水1-2ml，这样有利于咽部反射，去除咽部残留食物。③低头吞咽：颈部尽量前屈姿势吞咽，让会咽部空间扩大，并让会厌向后移位，这样避免食物漏入喉前庭，更有利于保护气道。④点头样吞咽：颈部尽量前屈姿势，低点头，做空吞咽，去除会厌部，残留物。

6、为预防食管反流，进食后应保持原位0.5-1小时以上。

7、如果用杯子饮水，杯中的水至少要保留半杯，因为当杯中的水少于半杯时，患者仰头进行饮水，会增加患者误吸的危险。

8、由于用吸管饮水需较复杂的口腔肌肉功能，吞咽困难的患者不应该使用吸管饮水。

鼻饲及经皮胃造瘘患者的护理注意事项

1、确定胃管在胃内，保持坐位，不能坐起者应在鼻饲前先更换体位，并使床头抬高至少45°。

2、鼻饲频率：4-6次每天，每次200-300ml，于15-20min推完，过多过快易导致胃痉挛，呕吐。食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入，鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。

3、在鼻饲时和鼻饲后，30-60min内尽量不要改变体位同时尽量避免背部拍打，因饱食情况下易诱发呕吐，并严密观察，一旦发生误吸应及时到医院处理。

其他注意事项

1、卧位时应采用适当的体位保持呼吸道通畅，一般可采用侧卧位平卧位时偏向一侧，以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。有胃食管反流性疾病的老年人尤其需要保持侧卧体位。

2、睡眠时侧卧为宜。注意吸入性肺炎多发生在睡眠中。睡眠中吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，口腔分泌物流入气管，致病菌便可移居下呼吸而引起感染。

3、进食中不宜说话，防止呛咳。若出现呛咳现象，立即停止进食，行侧卧位，鼓励用力咳，轻扣胸背部将食物颗粒咳出。

4、患者呕吐时应头偏向一侧，随时清除呕吐物，以防吸入气管引起吸入性肺炎。

5、老年人口腔因老年性变化，牙间隙大，常引起食物嵌塞，加以唾液分泌减少，粘稠等，都有利于细菌生长。吸入口腔，咽部分泌物中的细菌是老年人院内感染肺炎的重要危险因素，而口腔卫生较差可促使老年人患肺炎。

6、指导并鼓励患者有效咳嗽，避免痰液滞留。具体方法：让患者尽量取坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰液从深部咳出。对卧床时间较长，咳嗽无力的患者，应经常协助变换体位。