护理园地

PICC适应症

（1）需要长期静脉输液的患者。

（2）缺乏外周静脉通路倾向的患者。

（3）有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。

（4）输注刺激性药物，如化疗药物等患者。

（5）输注高渗性或黏稠性液体，如肠胃外营养液、脂肪乳等患者。

（6）需反复输血或血制品，或反复采血的患者。

（7）家庭病床的患者。

PICC和锁骨下置管优劣比较

导管	锁骨下静脉导管	PICC导管
置管并发症	有危及生命的并发症如：气胸、血胸、空气栓塞、误伤锁骨下动脉、血肿等。	只有轻微的疼痛和少量出血，有机械性静脉炎发生的可能。无危及生命的并发症。
置管时间	置管时间短、无法从时间上满足肿瘤病人的治疗需求	留置时间长，可留置1年。能满足肿瘤病人6个疗程的治疗时间需要
感染率	感染率高，距呼吸道近	不易感染，距离呼吸道远
置管人员要求	护士无资质置管，需专科医生置管	经过培训的护士可以置管
导管维护费用和方便程度	在治疗间歇期间每1~2d必须用盐水冲管一次，肝素盐水封管，维护费用高	PICC导管在治疗间歇期每周用盐水冲管一次，肝素盐水封管即可，维护费用低
带管出院	比较危险，也不方便	可以，只需每周到门诊做一次导管的维护
从材质和导管内壁的沉积物上看	导管设计应用的时间短，材质粗糙，长时间应用锁骨下静脉导管内壁的沉积物相对较多	导管设计应用的时间长，材质好，长时间应用导管内壁的沉积物相对较少

超声引导下用MST技术PICC置管的优势

1.引导穿刺：超声引导下PICC穿刺可直观地显示血管位置和解剖结构，增加穿刺的精确性，具有实时引导、全程可见、穿刺时间段、穿刺成功率高等优势。

2.引导PICC管的位置：美国食品和药品管理局推荐PICC尖端的理想位置在上腔静脉，当导管不放在上腔静脉时，导管功能障碍及并发症的发生率将增加。超声能准确定位并引导导管至正确的位置，通过压闭同侧的颈内静脉以及必要的头位辅助，即可引导PICC管达到上腔静脉。对于异位的导管，超声能实时观察导管的位置，并引导操作者及时、直观地纠正异位，降低导管异位导致的堵塞、静脉血栓、血栓性静脉炎，延长导管留置的时间、避免射线对患者及操作者的辐射。未来头端的定位系统还可以和心电图相连，能及时判断导管是否进入心脏。

3.穿刺后评估：超声可以评估PICC后的血管并发症如静脉血栓、血栓性静脉炎等，对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有重要的指导作用。

4.上臂置管：超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的PICC置管比较，它的穿刺部位发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发生，我们在超声引导下在上臂穿刺置管500多例，无1例静脉炎发生，减少血管相关性感染的并发症。

5.解决了血管条件差患者的难题：肿瘤病人随着化疗次数、置管次数的增加，很多患者双臂肘窝都没有可触摸或者可视的血管，血管条件越来越差。用传统的PICC穿刺使用比较粗的套管穿刺针（14G或者16G）盲穿越来越困难。而使用床旁血管超声和微插管鞘技术就可以解决这个难题。

总之，使用超声引导PICC置管的成功率主要取决于操作者的经验和患者血管状况，超声具有实时动态的特点，可在超声引导下准确的将穿刺针送入血管腔，大大提高了一次性穿刺置管的成功率。但这和操作者的经验有很大的关系，需要经过专业技术培训和手眼协调的培训，而且要有实践的过程。