选择性脊神经后根切断术（SPR）护理

            选择性脊神经后根切断术(selective posterior/dorsal rhizotomy)，简称SPR。该技术通过消除肌肉的传入冲动减轻肌肉痉挛，SPR已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍的有效方法。其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。肌张力下降后便于患者进行康复训练，改善日常生活。 

（一）术前护理

1. 实施心理护理 主动热情向患儿及家属做入院介绍，使其尽快熟悉医院的环境，以解除其因角色改变而引起的心理障碍。主动向家属讲明手术方式、手术治疗的效果，手术后功能训练的重要性，手术对痉挛解除的程度，使其更好地配合治疗，争取手术取得满意的效果。

2. 胃肠道准备 术前8h禁食水，以防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，术前晚予清洁灌肠，以减少术中污染，有利于伤口愈合，预防术后便秘。

3. 术前训练 指导患儿在床上使用便器，防止术后因体位改变而发生大小便的潴留。

（二）术后护理

1. 呼吸道管理 加强呼吸道的管理，予常规吸氧，保持呼吸道的通畅，麻醉未清醒前予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息或肺部感染。有痰不易咳出时，及时吸痰，密切观察患儿的呼吸，口唇颜色，警惕舌后坠、喉头水肿及喉痉挛的发生。

2. 伤口引流问题 严密观察伤口负压引流情况，若发现引流出透明状液体，应及时汇报医生，必要时应及时拔管，防止术后脑脊液丢失过多，导致颅内压过低而致头痛头昏。

3. 神经系统护理 观察下肢运动感觉功能，病理反射是否存在，肌张力有无下降，以及大小便是否失禁等骶丛神经损伤的症状。

4. 密切观察体温的变化 由于术中对马尾神经的刺激及术后吸收热再加上患儿年龄小，体温调节中枢发育尚不健全，导致患儿术后高热，应分析发热原因，及时处理，使体温控制在38℃以下。

5. 饮食 给予高蛋白、高维生素等易消化的饮食，必要时通过静脉给予，如血浆等，以维持患儿的营养平衡。

6. 皮肤护理 由于患儿卧床时间较长，应防止褥疮发生，勤翻身，勤换衣被，按摩受压部位。翻身时应特别注意保持脊椎的轴线在同一水平，防止脊柱扭曲损伤脊髓。

7. 石膏综合征 双下肢管型石膏外固定，密切观察双下肢的感觉、末梢血运。

（三）功能锻炼

1. 向家属讲明手术后功能锻炼对康复的重要性，并遵循循序渐进、持之以恒的原则，使之主动、自觉地配合。

2. 术后三天开始床上功能锻炼 包括上下肢肌力与协调性运动训练，如协助患儿做上下肢外展动作及肘、膝各关节的伸屈运动，3～5次/日，3～5min/次，幅度不宜大，并经常做各手指的功能训练，同时让患儿听一些有节奏性的音乐，使其训练动作时不感到单调，并可有节奏地进行肢体活动。

3. 握物训练 握物对痉挛性脑瘫病人是一种难度较大的动作，尤其是上下肢在不协调的动作下，握物更为困难，不但不能握，而且出现相反动作，故必须锻炼手部伸屈肌的协调动作，促进主观要求达到握物之目的，如可以给她一个有盖子的小瓶子，教她把瓶子的盖子打开、盖上、反复多次。

4. 严格掌握下床的活动时间 石膏固定1个月后拆除，训练下肢扶台站立，或依靠特殊器材训练，做坐而不倒、立不摇晃的平衡训练。先扶台逐步移动双足，做行走训练，再扶杆跨步逐渐行走训练，继而进行协调性、综合性及应用性训练，6个月内严禁负重。

5. 智力训练 患儿存在语言交流障碍，尤其在发音、吐字、连贯性上有不同程度的障碍。可采取讲故事、玩游戏、看电视和图书等多种形式，根据病儿的兴趣和爱好用活泼有趣的方式引导他们，由浅入深，在病儿愉快的情况下自觉地接受训练。