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国家基本医疗保险


201791日起,我省、市城镇职工和居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药统一执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称《国家药品目录》)和《人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(以下简称36种国家谈判药品),《国家药品目录》所列药品和36种国家谈判药品按规定纳入我省、市医疗保险支付范围;现行《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版》乙类药品(包括复合制剂、医院制剂)暂继续执行,待我省2017版药品目录发布后,按新规定执行。

参加我市城镇职工(或居民)基本医疗保险的人员使用《国家药品目录》编号798至编号801四种药品(埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼)和36种国家谈判药品所发生的费用,须先由参保个人按10%的比例自付相应的费用后,城镇职工再按70%比例进行报销,城镇居民再按60%比例进行报销。

参加我市城镇职工(或居民)基本医疗保险的人员使用《国家药品目录》中甲类药品所发生的费用,按照城镇职工(或居民)基本医疗保险的规定支付;使用《国家药品目录》和现行《国家药品目录》中乙类药品所发生的费用(不含《国家药品目录》编号798至编号801四种药品),须先由参保个人按5%的比例自付相应的费用后,再按照城镇职工(或居民)基本医疗保险的规定支付;工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。

对使用肿瘤靶向药物等需严格管理的药品,参保患者需经确认备案后,待遇自确认备案之日起生效。原则上一个年度内基本医疗保险只支付参保患者上述1种药品的医疗费用。正在使用上述药品的患者,需尽快办理备案手续。以免影响个人报销。

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