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新型农村合作医疗政策指南


  尊敬的新农合参合患者:

您好!欢迎您来到陕西省康复医院就医。首先祝您早日康复!我们将竭诚为您提供优质、高效、便捷的医疗服务。为方便大家就医,现将新农合的一些基本情况作如下简要介绍:

一、陕西省康复医院是哪级合疗定点医院?与哪些区县签订了报销直通车协议?

我院现是省、市(西安市)、区(雁塔区)新农合二级定点医院,已经与雁塔区、长安区、未央区、周至县、户县、高陵县、阎良区签订了新农合报销直通车协议。在您出院的同时,就可到我院合疗办办理新农合报销补偿手续,领取合疗报销补偿款,为您提供便捷的报销服务。

二、参合患者住院时须向定点医院提供哪些证件?

必须提供参合患者的合疗证、身份证、户口本。属住院分娩的还需提交有效的准生证明。

三、住院参合患者如何办理报销手续?报销比例是多少?

1、未与我院签订“报销直通车”协议的省级及外地合疗患者,先自行垫付所有住院医疗费用,出院后按规定持相关住院资料到户口所在地(参保地)合疗经办中心审核报销。

2、与我院签订“报销直通车”区县的住院合疗患者,住院时先自行垫付医疗费用,出院后持相关住院资料到我院合疗办审核报销。

3、参合患者住院医疗费用报销实行单病种定额付费和非单病种按比例报销制度。单病种定额付费具体参照各区县《单病种定额付费标准》执行;非单病种住院费用首先扣除起付线后按比例报销。不同地区的合疗患者在不同级别的定点医疗机构就医,患者承担的起付线和报销比例有所不同,具体按定点医院级别及当地合疗政策规定执行。

4、非单病种在我院办理住院补偿标准如下:

雁塔区合疗患者在我院住院起付线为200元/人次,报销比例为55%;

长安区、未央区合疗患者在我院住院起付线为500元/人次,报销比例为50%;

周至县、高陵县、阎良区合疗患者在我院住院起付线为500元/人次,报销比例为60%;

户县合疗患者在我院住院起付线为500元/人次,报销比例为65%;

到市级三级定点医院起付线为1000元/人次,报销比例为40%;

省级定点医院设置起报点:省二级定点医院为3500元,省三级定点医院为5000元,报销比例均为40%;小儿科(14周岁以下)患者起报点按上述规定的60%执行。患者住院费用必须达到起报点才能按比例报销。

计算方法:补偿金额=(参合患者住院总费用-起付线-不在报销范围内的费用)×报销比例

四、住院参合患者出院时应带哪些资料?怎么报销?

省级合疗患者应带资料:参合患者本户有效的《合作医疗证》、本人身份证、住院病历复印件、诊断证明(急诊证明)、每日费用清单、住院结算发票、《自费诊疗项目表》(外伤调查表、就诊医院等级证明、准生证明和新生儿出生医学证明)等,到户口所在地合疗经办中心报销。

报销直通车区县患者:带以上资料到住院医院合疗办审核报销。

五、对合疗患者自费诊疗项目、自费药品有何规定?

所有自费诊疗项目、自费药品使用前必须征得参合患者本人或家属同意,并在《就诊患者自费诊疗项目、药品登记表》中签字才可使用。参合患者住院药品费用不能超过住院总费用的45%;自费药品不能超过本人住院药品总费用的5%。

六、什么是新农合双向转诊制度?
  
参合农民在一、二级医疗机构首诊后,不能治疗的,一、二级医疗机构应及时向病人提出转诊建议。转诊时,应征得病人及其家属同意,帮助其选择适宜的市省三级定点医院,介绍转诊医院情况。当病人病情稳定进入康复期,住院医疗机构应将符合条件的病人及时转入一、二级医疗机构继续治疗。

一级定点医院可转至二级医院,不可直接转诊至二级以上定点医院;二级定点医院可转诊至市三级、省级定点医院,优先选择转诊至市三级医院,在三级以上医院就诊必须持二级定点医院转诊证明,否则合作医疗不予报销。

七、我院新农合咨询电话:029—88228805

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