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城镇职工基本医疗保险参保患者住院就医指南


  广大的职工朋友:

您好!欢迎您来到陕西省康复医院就医。为了让您在就医期间减少不必要的环节,请仔细阅读参保职工住院就医指南,同时希望您自觉遵守医保政策,积极配合科室工作,按规定及时结帐。

一、 陕西省康复医院是哪一级的定点医院?

我院是一所综合性的二级甲等医院,是陕西省职工医保、西安市职工医保、雁塔区职工医保、高新区职工医保、商洛市职工医保、西安市城镇居民、离休人员医保的定点医疗单位。目前已有上百位外省市医保患者选择我院为异地医保定点医疗单位,在我院住院治疗后可回参保地医保经办中心报销。

二、参保职工符合医保住院规定的医疗费用如何报销?

1、省、市、高新区、雁塔区参保患者通知出院后,医院医保办根据患者本人或家属签名确认的费用明细单,按医保相关规定审核、结算,参保患者只需到住院处结清个人负担部分的费用,报销部分的费用由医院和医保中心结算。

2、商洛市及其它异地基本医疗保险参保患者出院时应结清全部医疗费用,持相关的资料和凭证,到当地医保中心报销医疗费用。

三、住院患者基本医疗保险统筹基金的报销标准是什么?

住院医疗费在起付标准以下的费用,由参保患者个人负担;超过起付标准以上至最高支付限额以下的费用,根据就诊的医院等级及医疗费用金额,由统筹基金和参保患者个人按“分段计算,累加支付”的办法分担。如果该次住院总的医疗费用未达到统筹基金起付标准的,该次住院按普通门诊结算,不能算作一次住院,全部由参保职工个人负担。超过统筹基金最高支付限额以上的费用,科室要立即通知患者本人,由患者本人(或亲属)填写《补充医疗保险(公务员医疗补助)申请表》,并持医保专用病历、住院押金条,先到医院医保办审批、盖章,再到医保基金中心审批同意后,超过统筹基金最高支付限额以上,至大额医疗补助最高偿负标准之间的费用,由大额医疗补助基金偿付90%,个人自负10%。

四、本年度住院费用起付标准、统筹基金最高支付限额和大额医疗补助限额是多少?
  
住院费用起付标准根据医院等级和患者住院次数而不同,同一统计年度内在二级医院西安市、雁塔区医保参保职工第一次住院的起付线为600元,第二次住院起付线为350元,三次以上住院起付线为250元;省医保参保职工的起付标准在市医保的基础上降低50元,省、市及雁塔区医保统筹基金最高支付限额为5万元,大额医疗补助基金最高偿付标准省、市及雁塔区医保均为25万元。

高新区职工医保规定参保人员第一次住院的起付线为300元,第二次住院起付线为200元,三次以上住院起付线为100元,年度最高支付限额为参保人年缴费工资额的4倍。

五、《医保药品目录》范围内的乙类药品如何负担?
  
省医保参保职工使用《医保药品目录》范围内乙类药品总价在1000元以内个人负担8%,3000元以内个人负担10%,5000元以内个人负担12%,5000元以上个人负担15%;西安市及雁塔区医保参保职工使用《医保药品目录》范围内的乙类药品分为个人负担10%、20%、30%三种。

高新区医保按省医保标准执行,商洛市医保按商洛市标准执行。

六、哪些住院费用统筹基金不予报销,全部由参保职工个人负担?
  
1、未列入《西安市基本医疗保险住院病种目录》及《特殊病种范围管理暂行规定》的疾病诊疗费用。

2、非疾病治疗的预防、保健、美容等费用。

3、打架斗殴、酗酒吸毒、自杀自残、交通肇事、医疗事故等发生的医疗费。

4、《住院病种目录》中所列手术治疗的疾病(省医保病人除外),未实施手术治疗的。

5、参保职工病情好转或治愈,可以出院而未及时出院而增加的医疗费用。

6、其本医疗保险制度规定的其它不予报销的费用。

七、医保患者出院带药有哪些规定?

住院患者出院带药的,一般病人不超过15天,带药品种在5种以内,金额不超过100元;特殊病人不超过30天,带药品种在6种以内,金额不超过300元。

八、参保职工出院结算,如何办理结算手续?

1、参保职工或家属在科室填写的住院费用明细单上签名确认。

2、参保职工或家属由科室通知出院并经院医保办审核结算后,持《职工医保结帐单》、患者住院押金条到一楼住院收费结算处办理出院结帐手续。

九、职工医保咨询电话:029-88233216。

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